Endometrioza este o afecÈ›iune ginecologică, în care endometrul, mucoasa care căptuÈ™eÈ™te uterul, migrează în afara acestuia È™i provoacă durere profundă la nivelul pelvisului. În România sunt aproape 400.000 de cazuri de endometrioză, dintre care 15-20% sunt cazuri grave, în stadiu avansat. Plecând de la această statistică îngrijorătoare, am încercat să aflăm care sunt problemele legate de această boală.
– Doctorul Zilei: "Sfântul Google" pare să fi înlocuit medicul în România. Toată lumea caută pe internet. Ce e endometrioza È™i unde găseÈ™ti informaÈ›ii corecte despre ea?
– Dr. Voicu Simedrea: Avem de-a face cu o boală cronică care afectează pacienta în aproape jumătate din viaÈ›a ei. În plus este o boală foarte frecventă È™i de asta am fost foarte mirat, È™tiind câte femei suferă de endometrioză, să constat că nici medicii, nici media nu cunosc acest subiect. Dacă alte boli cronice beneficiază în România de atenÈ›ia statului, cum ar fi boala canceroasă, diabetul, bolile cardiovasculare È™i există programe naÈ›ionale cu fonduri alocate special, niÈ™te facilități alocate pentru aceÈ™ti bolnavi, pentru endometrioză nu există nimic. Nu există nici măcar posibiltatea să-i dai pacientei liber pe perioada menstrei. În Ungaria, spre exemplu, pacienta cu enometrioză are automat liber de la lucru pe perioada când are menstruaÈ›ie È™i practic e imobilizată la pat de durere. De aceea am decis să iniÈ›iem o platformă dedicată exclusiv acestei boli: endometrioză.ro . (…)
– Care e cea mai mare problemă legată de această boală?
-Aceea că nu este diagnosticată, iar pacientele vin fals diagnosticate cu uter fibromatos, o entitate care nu există de fapt (…).
– Ce greÈ™esc medicii atunci când au un astfel de caz?
-În primul rând este foarte important să asculÈ›i pacienta, dar È™i mai important este să o crezi. În al doilea rând să o consulÈ›i gândindu-te că ar putea să aibă boala asta È™i să-È›i orientezi consultul în legă- tură cu ceea ce presupui că are. Ca medic trebuie să È™tii că orice durere pelvină cronică peste 6 luni e înalt sugestivă pentru endometrioză. 70% din pacientele cu durere cronică pelvină au această boală. Problema nu se opreÈ™te aici. De multe ori sunt paciente la care se intră prin laparoscopie, se scot de acolo niÈ™te chistuleÈ›e ovariene, iar femeia este trimisă acasă că e bine, dar de fapt nu e, boala fiind mult mai profundă. Odată este să te gândeÈ™ti că există boala, apoi să o clasifici corect ca să È™tii ce atitudine să iei. O altă problemă este că la noi foarte mult se operează ovarul neÈ›inând cont că în endometrioză chirurgia ovarului distruge o mare parte din È›esutul funcÈ›ional ovarian È™i femeia se va lovi ulterior de o insuficiență precoce la acest nivel cu consecinÈ›e din cele mai nefaste, cu infertilitate, cu menopauză precoce. Se operează abuziv chiste care nu ar trebui operate. O altă problemă este că operăm paciente care nu prezintă simptome. Suntem abuzivi de multe ori în atitudine atunci când o descoperim. Din păcate este descoperită foarte rar sau foarte târziu.
– Doctorul zilei: Poate ar trebui compus un ghid cu semnele endometriozei…
– Niciun caz nu seamănă cu celălalt, este foarte important ca pacienta să înÈ›eleagă că noi nu putem să garantăm rezultate. Pacienta trebuie să È™tie la ce să se aÈ™tepte, riscuri È™i, până la urmă, care sunt lucrurile care trebuie fă- cute È™i de ce trebuie făcute. Am prezentat anul trecut, la conferință, cinci cazuri să arăt de fapt că boala este foarte serioasă È™i că se poate ajunge la situaÈ›ii dramatice È™i că lucrurile pot fi oprite mai repede.
– DetaliaÈ›i-ne unul dintre ele.
-După foarte multe vizite la diferiÈ›i doctori din È›ară È™i din afară, o pacientă a ajuns într-un final la mine. Ea a ajuns la mine È™i era un caz foarte greu È™i i-am propus să facem un anus contra naturii, din cauză că era un caz foarte complicat, avea un risc foarte mare de a face o fistulă recto-vaginală, atunci când materiile fecale ies prin vagin, ceea ce este o dramă pentru o femeie. Ca să evităm asta i-am propus să îi facem un anus contra naturii timp de 5 săptămâni, timp în care se va vindeca suturile de pe rect È™i pe vagin, după care îl putem repune. A refuzat È™i eu am greÈ™it că nu am avut tăria să mă impun… A făcut fistulă, iar din acel moment a mai fost operată de 10 ori. (…) Este o chirurgie foarte frustrantă, mă urmăreÈ™te gândul că dacă aÈ™ fi avut mai multă putere de convingere lucrurile ar fi stat altfel. (…)
– Există un sistem organizat care se ocupă de aceste paciente? De pildă un ONG sau o altă instituÈ›ie
– În România nu. Este destul de greu să faci un astfel de centru, îÈ›i trebuie resurse, disciplină, expertiză. Primele centre de excelență în endometrioză au cel puÈ›in 20 de ani vechime. NemÈ›ii sunt singurii care au reuÈ™it să se organizeze într-o ligă a endometriozei, să creeze centre de excelență împărÈ›ite pe grade de complexitate. Au o reÈ›ea teritorială de centre de gradul 1. Asta presupune medici ginecologi care fac niÈ™te cursuri scurte de familiarizare cu patologia, în urma cărora ei pun doar diagnostice È™i prescriu medicamente. Atunci când cazul devine chirurgical este adresat unui centru superior. În nivelul 2 sunt centre municipale, spitale universitare unde se fac intervenÈ›iile uzuale de endometrioză, dar cele care nu implică È™i celelalte specialități chirurgicale, vorbim de departamente monodisciplinare de chirurgie ginecologică care se ocupă de treaba asta È™i care au eventual corelat cu departamentul de chirugie È™i alte departamente care pot să preia cazul cum ar fi endocrinologie. Dacă este un caz foarte complex È™i necesită o chirurgie cu totul specială, atunci este adresat unui departament de nivel 3. În jurul pacientei cu endometrioză există o echipă multidisciplinară.
– Care sunt principalele metode de tratament?
– Tratamentul chirugical e rezervat cazurilor care au o afectare profundă a vieÈ›ii. Chirurgia, să fie foarte clar, chirurgia rezolvă durerea. Nu rezolvă neapărat fertilitatea. Este de preferat ca femeia să rămână însărcinată spontan, ca mai apoi boala să se rezolve de la sine, decât să fie operată. În momentul în care tu ai pacientul în față trebuie să asculÈ›i să vezi care sunt dorinÈ›ele lui. Dacă pacienta vrea să conceapă, tu trebuie să faci totul ca ea să conceapă, dacă vrea să scape de dureri trebuie să o operezi. Este foarte important. Trebuie să vezi ce-È™i doreÈ™te pacienta, trebuie să-i prezinÈ›i situaÈ›ia, să îi dai opÈ›iuni È™i să aleagă.
– Ce înseamnă, de fapt, operaÈ›ia?
- Odată ce ai ajuns în abdomenul pacientei trebuie să fii cât mai radical, să operezi după principii oncologice. Trebuie să îndepărtezi tot È›esutul endometrial, iar asta fără să sacrifici funcÈ›ia reproducătoare a pacientei, dar, în rest, orice organ afectat de endometrioză trebuie sancÈ›ionat. Nu ai voie să faci compromisuri, pentru că se întorc împotriva ta, boala recidivează È™i va fi mult mai greu de operat. Chirurgia, după cum am spus, este ultima măsură, dar până la chirurgie există o sumă de tratamente medicamentoase care pot fi aplicate, dar din păcate tratamentul medicamentos blochează ovulaÈ›ia È™i atunci îi anulezi È™ansa pacientei de a rămâne însărcinată pe perioada tratamentului – asta este problema medicamentelor. Dacă s-ar inventa un medicament care să blocheze endometrioza È™i, în acelaÈ™i timp, femeia să poată concepe asta deja ar fi un mare pas înainte în tratamentul afecÈ›iunii. AlimentaÈ›ia trebuie să fie foarte bine controlată, fără gluten È™i lactate, există tratamente naturiste, homeopate, dar È™i sportul ajută enorm.
– TotuÈ™i, care sunt principalele cauze ale endometriozei?
-Această patologie exista deja în anii ’80 în FranÈ›a È™i Germania. A devenit frecventă pentru că femeia concepe mult mai târziu acum, decât o făcea în anii ’90, când era oarecum protejată de politica demografică. În plus, alimentaÈ›ia s-a schimbat radical, fiind foarte mult alterată cu hormoni. Astfel È™i patologia bolii s-a schimbat È™i ne-a luat pe nepregătite.
sursa Doctorul Zilei
