Endometrioza este o afecțiune ginecologică, în care endometrul, mucoasa care căptușește uterul, migrează în afara acestuia și provoacă durere profundă la nivelul pelvisului. În România sunt aproape 400.000 de cazuri de endometrioză, dintre care 15-20% sunt cazuri grave, în stadiu avansat. Plecând de la această statistică îngrijorătoare, am încercat să aflăm care sunt problemele legate de această boală.
– Doctorul Zilei: "Sfântul Google" pare să fi înlocuit medicul în România. Toată lumea caută pe internet. Ce e endometrioza și unde găsești informații corecte despre ea?
– Dr. Voicu Simedrea: Avem de-a face cu o boală cronică care afectează pacienta în aproape jumătate din viața ei. În plus este o boală foarte frecventă și de asta am fost foarte mirat, știind câte femei suferă de endometrioză, să constat că nici medicii, nici media nu cunosc acest subiect. Dacă alte boli cronice beneficiază în România de atenția statului, cum ar fi boala canceroasă, diabetul, bolile cardiovasculare și există programe naționale cu fonduri alocate special, niște facilități alocate pentru acești bolnavi, pentru endometrioză nu există nimic. Nu există nici măcar posibiltatea să-i dai pacientei liber pe perioada menstrei. În Ungaria, spre exemplu, pacienta cu enometrioză are automat liber de la lucru pe perioada când are menstruație și practic e imobilizată la pat de durere. De aceea am decis să inițiem o platformă dedicată exclusiv acestei boli: endometrioză.ro . (…)
– Care e cea mai mare problemă legată de această boală?
-Aceea că nu este diagnosticată, iar pacientele vin fals diagnosticate cu uter fibromatos, o entitate care nu există de fapt (…).
– Ce greșesc medicii atunci când au un astfel de caz?
-În primul rând este foarte important să asculți pacienta, dar și mai important este să o crezi. În al doilea rând să o consulți gândindu-te că ar putea să aibă boala asta și să-ți orientezi consultul în legă- tură cu ceea ce presupui că are. Ca medic trebuie să știi că orice durere pelvină cronică peste 6 luni e înalt sugestivă pentru endometrioză. 70% din pacientele cu durere cronică pelvină au această boală. Problema nu se oprește aici. De multe ori sunt paciente la care se intră prin laparoscopie, se scot de acolo niște chistulețe ovariene, iar femeia este trimisă acasă că e bine, dar de fapt nu e, boala fiind mult mai profundă. Odată este să te gândești că există boala, apoi să o clasifici corect ca să știi ce atitudine să iei. O altă problemă este că la noi foarte mult se operează ovarul neținând cont că în endometrioză chirurgia ovarului distruge o mare parte din țesutul funcțional ovarian și femeia se va lovi ulterior de o insuficiență precoce la acest nivel cu consecințe din cele mai nefaste, cu infertilitate, cu menopauză precoce. Se operează abuziv chiste care nu ar trebui operate. O altă problemă este că operăm paciente care nu prezintă simptome. Suntem abuzivi de multe ori în atitudine atunci când o descoperim. Din păcate este descoperită foarte rar sau foarte târziu.
– Poate ar trebui compus un ghid cu semnele endometriozei…
– Niciun caz nu seamănă cu celălalt, este foarte important ca pacienta să înțeleagă că noi nu putem să garantăm rezultate. Pacienta trebuie să știe la ce să se aștepte, riscuri și, până la urmă, care sunt lucrurile care trebuie fă- cute și de ce trebuie făcute. Am prezentat anul trecut, la conferință, cinci cazuri să arăt de fapt că boala este foarte serioasă și că se poate ajunge la situații dramatice și că lucrurile pot fi oprite mai repede.
– Detaliați-ne unul dintre ele.
-După foarte multe vizite la diferiți doctori din țară și din afară, o pacientă a ajuns într-un final la mine. Ea a ajuns la mine și era un caz foarte greu și i-am propus să facem un anus contra naturii, din cauză că era un caz foarte complicat, avea un risc foarte mare de a face o fistulă recto-vaginală, atunci când materiile fecale ies prin vagin, ceea ce este o dramă pentru o femeie. Ca să evităm asta i-am propus să îi facem un anus contra naturii timp de 5 săptămâni, timp în care se va vindeca suturile de pe rect și pe vagin, după care îl putem repune. A refuzat și eu am greșit că nu am avut tăria să mă impun… A făcut fistulă, iar din acel moment a mai fost operată de 10 ori. (…) Este o chirurgie foarte frustrantă, mă urmărește gândul că dacă aș fi avut mai multă putere de convingere lucrurile ar fi stat altfel. (…)
– Doctorul zilei: Există un sistem organizat care se ocupă de aceste paciente? De pildă un ONG sau o altă instituție
– Dr. Voicu Simedrea: În România nu. Este destul de greu să faci un astfel de centru, îți trebuie resurse, disciplină, expertiză. Primele centre de excelență în endometrioză au cel puțin 20 de ani vechime. Nemții sunt singurii care au reușit să se organizeze într-o ligă a endometriozei, să creeze centre de excelență împărțite pe grade de complexitate. Au o rețea teritorială de centre de gradul 1. Asta presupune medici ginecologi care fac niște cursuri scurte de familiarizare cu patologia, în urma cărora ei pun doar diagnostice și prescriu medicamente. Atunci când cazul devine chirurgical este adresat unui centru superior. În nivelul 2 sunt centre municipale, spitale universitare unde se fac intervențiile uzuale de endometrioză, dar cele care nu implică și celelalte specialități chirurgicale, vorbim de departamente monodisciplinare de chirurgie ginecologică care se ocupă de treaba asta și care au eventual corelat cu departamentul de chirugie și alte departamente care pot să preia cazul cum ar fi endocrinologie. Dacă este un caz foarte complex și necesită o chirurgie cu totul specială, atunci este adresat unui departament de nivel 3. În jurul pacientei cu endometrioză există o echipă multidisciplinară.
– Doctorul zilei: Care sunt principalele metode de tratament?
– Dr. Voicu Simedrea: Tratamentul chirugical e rezervat cazurilor care au o afectare profundă a vieții. Chirurgia, să fie foarte clar, chirurgia rezolvă durerea. Nu rezolvă neapărat fertilitatea. Este de preferat ca femeia să rămână însărcinată spontan, ca mai apoi boala să se rezolve de la sine, decât să fie operată. În momentul în care tu ai pacientul în față trebuie să asculți să vezi care sunt dorințele lui. Dacă pacienta vrea să conceapă, tu trebuie să faci totul ca ea să conceapă, dacă vrea să scape de dureri trebuie să o operezi. Este foarte important. Trebuie să vezi ce-și dorește pacienta, trebuie să-i prezinți situația, să îi dai opțiuni și să aleagă.
– Ce înseamnă, de fapt, operația?
-Odată ce ai ajuns în abdomenul pacientei trebuie să fii cât mai radical, să operezi după principii oncologice. Trebuie să îndepărtezi tot țesutul endometrial, iar asta fără să sacrifici funcția reproducătoare a pacientei, dar, în rest, orice organ afectat de endometrioză trebuie sancționat. Nu ai voie să faci compromisuri, pentru că se întorc împotriva ta, boala recidivează și va fi mult mai greu de operat. Chirurgia, după cum am spus, este ultima măsură, dar până la chirurgie există o sumă de tratamente medicamentoase care pot fi aplicate, dar din păcate tratamentul medicamentos blochează ovulația și atunci îi anulezi șansa pacientei de a rămâne însărcinată pe perioada tratamentului – asta este problema medicamentelor. Dacă s-ar inventa un medicament care să blocheze endometrioza și, în același timp, femeia să poată concepe asta deja ar fi un mare pas înainte în tratamentul afecțiunii. Alimentația trebuie să fie foarte bine controlată, fără gluten și lactate, există tratamente naturiste, homeopate, dar și sportul ajută enorm.
– Totuși, care sunt principalele cauze ale endometriozei?
-Această patologie exista deja în anii ’80 în Franța și Germania. A devenit frecventă pentru că femeia concepe mult mai târziu acum, decât o făcea în anii ’90, când era oarecum protejată de politica demografică. În plus, alimentația s-a schimbat radical, fiind foarte mult alterată cu hormoni. Astfel și patologia bolii s-a schimbat și ne-a luat pe nepregătite.
