Probabilitatea de a face pietre la ficat este mai frecventă la sexul feminin, la persoanele obeze ÅŸi la vârstnici. Statisticile arată că există ÅŸi o predispoziÅ£ie genetică, deoarece există familii ale căror membri suferă de această boală.
Componentul major al pietrelor la ficat este colesterolul. Supersaturarea cu colesterol în bilă este una dintre cauzele formării pietrelor. Acesta se depune sub formă de cristale de colesterol, care cresc în volum în timp, favorizate ÅŸi de staza veziculară ("vezicula leneşă").
Pentru lungi perioade de timp, bolnavul nu prezintă nici un simptom. Numai atunci când pietrele se mobilizează ÅŸi tind să blocheze canalele biliare apare o durere puternică, rezultat al unui proces inflamator acut. Colica biliară tipică este constantă, durerea crescând progresiv până la un platou, scăzând apoi în interval de câteva ore.
În mod obiÅŸnuit, durerea este resimÅ£ită în partea dreaptă a abdomenului sau în partea superioară a acestuia. Se întâlnesc însă, mai rar, ÅŸi forme care pun probleme dificile, de exemplu:
- colica biliară care poate simula o criză de angină pectorală sau un infarct;
- colica biliară care poate simula, din cauza durerilor din spate, o colică renală;
- o colică biliară care, din cauza crizelor care se repetă timp de câteva zile, poate duce la un diagnostic greÅŸit de ulcer gastroduodenal;
- colică cu o durere predominantă în partea stângă a abdomenului, care poate stimula o pancreatită acută.
GreaÅ£a ÅŸi vărsăturile sunt asociate, adesea, la aceÅŸti pacienÅ£i în criză. În formele obiÅŸnuite, durerea din abdomen se poate proiecta ÅŸi spre umărul drept.
Tratamentul
Diagnosticul se pune prin ecografie, care dă rezultate precise în 98% dintre cazuri. Tratamentul este diferenÅ£iat:
- la pacienÅ£ii la care se constată prezenÅ£a pietrelor la ecografie, dar nu au nici un simptom, se pune problema ca pacientul să aleagă dacă rămâne sub observaÅ£ie sau se supune operaÅ£iei de extirpare a veziculei biliare. De regulă, se alege soluÅ£ia aÅŸteptării, cu opÅ£iunea recurgerii la operaÅ£ie, dacă apar simptome supărătoare;
- la pacienţii simptomatici, la care există şi riscul dezvoltării unor complicaţii, este clar indicată extirparea veziculei biliare. Este de aşteptat ca, imediat după operaţie, durerea, greaţa, voma să dispară.
ReapariÅ£ia colicilor după mult timp ar putea însemna că s-au format alÅ£i calculi pe canalul care leagă ficatul de intestin (canalul coledoc). Din 1988, îndepărtarea colecistului se face prin tehnica laparoscopică, care are avantajul unei convalescenÅ£e mai scurte, a unui disconfort postoperator minim ÅŸi a unor rezultate estetice foarte bune, deoarece nu se mai formează o mare cicatrice postoperator.
Pentru pacienÅ£ii care refuză tratamentul chirurgical (sau pentru care nu este indicat) se încearcă dizolvarea calculilor prin administrare, timp de luni de zile, a acizilor biliari. Numai că, după încetarea tratamentului, de regulă, calculii se refac.
O metodă alternativă la dizolvarea pietrelor este fragmentarea acestora cu ajutorul ultrasunetelor. Această metodă nu a câÅŸtigat prea mulÅ£i adepÅ£i, deoarece majoritatea pacienÅ£ilor preferă extirparea laparoscopică a veziculei biliare.
(prof. univ. dr. Ostin C. MUNGIU)
