prof.univ.dr. Adriana Nica: Durerea de cot poate să fie determinată, cel mai frecvent, de cauze locale, respectiv diverse tipuri de solicitare mecanică, fie lovituri – lovire pe marginea ascuțită și osoasă a zonei care include cotul în complexul articular între humerus și oasele antrebrațului -, fie întinderi sau șocuri traumatice cu luxație sau entorsă. În condițiile acestea, evenimentul respectiv este extrem de traumatizant și duce la o disfuncție a cotului de lungă durată. Acestea sunt situații nu atât de frecvente, dar cele mai frecvente se întâlnesc la femeile care poartă greutăți, cum se zice "femeia română cu sacoșele în mână". Cotul este extrem de solicitat în anumite categorii de sporturi, cum ar fi tenisul de câmp și golful. La tenisul de câmp chiar se discută despre o suferință de tip periarticular. O aparentă banală durere de cot poate să fie însoțită și de alte manifestări și la un moment dat pune probleme de diagnostic și de terapie.
Reporter: Psoriazisul poate fi o cauză a apariției durerilor de cot?
prof.univ.dr. Adriana Nica: Da. Psoriazisul este o boală autoimună. Determinările cele mai importate sunt la nivel cutanat, cu manifestări și în pielea capului, și pe diversele zone topografice de la nivelul corpului. Poate să aibă o predominență pe zonele de solicitare mecanică, cum ar fi la nivelul genunchilor, la nivelul coatelor. În afară de această expresie clinică obiectivă cu manifestări specifice dermatologice, întâlnim și manifestarea articulară denumită artropatie psoriazică care poate afecta gleznele, genunchii, șoldurile, coloana vertebrală, inclusiv coatele și umerii.
Reporter: Cum putem ameliora durerea în prima fază, până ajungem la medic?
prof.univ.dr. Adriana Nica: Românul are un mit: dacă îl doare – nu are importanță ce se întâmplă local – pune căldură, pune dușul fierbinte, pune sacul cu sare caldă. Este foarte adevărat că această atitudine, de multe ori, are un final fericit. Și dacă este o patalogie locomotorie de tip subacut sau cronic, local avem un răspuns bun din partea țesuturilor unde se dezvoltă fenomenul algic. Dar dacă în zona respectivă se dezvoltă o reacție inflamatorie evidentă, cu creșterea volumului în zona respectivă, cu apariția unei călduri locale, de roșeață, de fluctuență, deci o reacție inflamatorie care pune probleme de diagnostic la care adăugarea de căldură duce la creșterea fenomenului inflamator, atunci nu punem căldură, ci aplicăm rece sau chiar gheață. Aplicația de rece sau de gheață duce la controlul manifestărilor inflamatorii și are acțiune de decongestionare, ceea ce îl și resimte bolnavul ca un efect pozitiv. Există pacienți care au contraindicație pentru aplicarea de rece. Sunt persoane care se adaptează prost la frig sau care au nivelul biologic al unor markeri specifici de adaptare față de factorul termic crioglobuline, cum este în poliartrita reumatoidă, unde nu se pune local rece intens, deci aplicație de gheață.
Reporter: Masajul este indicat?
prof.univ.dr. Adriana Nica: În această zonă topografică vulnerabilă și sensibilă trebuie aplicate proceduri relativ blânde. Masajul efectuat la nivelul cotului de o manieră puternică, deci în forță peste zonele și punctele dureroase, poate să fie să fie atrogen, prin el însuși să dezvolte alte probleme la nivelul cotului, cum ar fi dezvoltarea de osteoame sau hematoame. De aceea, e de recomandat, fie o reținere față de această procedură, dacă nu se știe făcută ca lumea, fie chiar contraindicația masajului în zona cotului.
Reporter: În ce constă tratamentul durerii de la nivelul cotului?
prof.univ.dr. Adriana Nica: Aici intră în discuție cele două linii terapeutice de tip conservator, pentru că există și problematica de cot care necesită intervenție ortopedico-chirurgicală. Pe linia terapeutică de tip conservator avem la îndemână linia farmacologică, care merge de la analgetice. Dacă la nivelul cotului constatăm o reacție inflamatorie, mai ales într-un cot suprasolicitat, și dacă apar modificări de formă, de culoare, de căldură asociate durerii se impune asocierea între un analgetic și un antiinflamator nesteroidian, împreună cu terapia fizicală pe niște proceduri specifice care urmăresc aceste două componente și, pe fizioterapie, refacerea aspectelor funcționale de la nivelul cotului.
Reporter: Durerea de cot poate fi prevenită? Cum anume?
prof.univ.dr. Adriana Nica: Depinde ce fel de durere este. Există și o anumită constituție care ar putea fi implicată în apariția acestor dureri de cot, cum ar fi persoanele hiperlaxe, hipermobile care în momentul în care își întind membrul superior arată, nu o linie dreaptă între braț și antebraț, ci o linie în hiperextensie, ceea ce dovedește această hiperlaxitate, o capacitate de a se mobiliza foarte tare. Dar orice se mobilizează foarte mult, ajunge să se uzeze mult mai repede și, posibil, ajunge să și doară. Aceasta este categoria persoanelor constituțional predispuse către această durere. Altă categorie o reprezintă persoanele care lucrează în domenii de solicitare fizică marcată, cum ar fi gimnaștii, sportivii de performanță care folosesc foarte mult loviturile la nivelul membrului superior, cum sunt jucătorii de tenis sau de golf. Aici trebuie negociat cu persoana respectivă, pentru a dispune de un timp de repaus pentru cotul care începe să dezvolte durerea, pentru că este clar că este suprasolicitat țesutul de legătură.
Doctorul zilei
